摘 要:
目的 探讨去甲肾上腺素治疗重症感染性休克(SS)的临床疗效及其对血流动力学的影响。方法选取达州市中西医结合医院2017年5月—2020年2月收治的重症SS患者104例,采用便利取样法分为对照组与研究组,各52例。对照组予以多巴胺治疗,研究组予以去甲肾上腺素治疗。比较2组病死率,乳酸清除率,治疗前后中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、静脉血氧饱和度(SvO2)、C反应蛋白、降钙素原,并观察2组不良反应发生情况。结果 研究组病死率低于对照组,乳酸清除率高于对照组(P<0.05)。治疗前2组CVP、HR、SpO2、SvO2、C反应蛋白、降钙素原比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组CVP、SpO2、SvO2高于对照组,HR、C反应蛋白、降钙素原低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 去甲肾上腺素治疗重症感染性休克可降低病死率,稳定血流动力学,减少炎性反应,且安全性较高。
关键词:
感染性休克; 去甲肾上腺素; 多巴胺; 治疗结果; 血流动力学; 病死率;
重症监护室患者具有免疫力低下、病情进展迅速、病情复杂危重等特点,加之该区域发生医院感染的风险较高,患者在病情恶化情况下易罹患感染性休克(SS)[1,2,3]。SS发病初期常有神情紧张、焦虑、烦躁、面色苍白、皮肤苍白等症状[4,5,6],而病情进展至重症后,则多伴有呼吸浅低、意识不清、脉搏细速、少尿、血压下降等表现[7],造成血流动力学改变,防治不当会影响患者生命安全。另外,SS常见于大面积烧伤、腹膜炎、重症胰腺炎、化脓性胆管炎、慢性阻塞性肺疾病及急性心脑血管疾病等[8],针对以上疾病,临床常通过抗感染、充分体液复苏等方式进行干预,期间会相应辅以血管活性药物进行治疗。目前较常见的治疗SS药物包括多巴胺、去甲肾上腺素。多巴胺泵入疗法治疗重症SS,可抑制患者的交感神经兴奋症状,但远期疗效与用药安全性均一般。去甲肾上腺素可改善心脏血流灌注[9],促进患者的血管快速收缩,稳定患者的血压与血流动力学。本研究旨在探讨去甲肾上腺素治疗重症SS的临床疗效及其对血流动力学的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
纳入标准:(1)符合重症SS的诊断标准;(2)病历资料完整;(3)年龄>18岁。排除标准:(1)意识模糊、口齿不清者;(2)严重心脏瓣膜疾病;(3)急性冠脉综合征者。
1.2 一般资料
选取达州市中西医结合医院2017年5月—2020年2月收治的重症SS患者104例,采用便利取样法分为对照组与研究组,各52例。对照组中男28例,女24例;年龄40~74岁,平均(58.9±8.1)岁;体质量54~89 kg,平均(63.6±7.3)kg;疾病类型:严重创伤9例,胰腺炎13例,慢性阻塞性肺疾病15例,急性心脑血管疾病15例。研究组中男27例,女25例;年龄41~72岁,平均(58.7±7.9)岁;体质量55~87 kg,平均(63.9±7.4)kg;疾病类型:严重创伤9例,胰腺炎12例,慢性阻塞性肺疾病15例,急性心脑血管疾病16例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经达州市中西医结合医院医学伦理委员会审核批准,患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。
1.3 方法
2组均予以营养支持、补液、维持水电解质酸碱平衡、吸氧、抗感染、抗休克等基础治疗,治疗期间需对患者有无急性肾上腺皮质功能不全、代谢紊乱等药物不良反应情况进行观察,以免意外发生。对照组予以多巴胺(生产厂家:上海禾丰制药公司,国药准字H31021174)微量泵入治疗,首次剂量为1μg·kg-1·min-1,后调整为8~20μg·kg-1·min-1,依照患者病情酌情增减剂量。研究组予以去甲肾上腺素(生产厂家:天津金耀氨基酸公司,国药准字H12020621)微量泵入治疗,首次剂量为0.05μg·kg-1·min-1,后调整为0.05~2.0μg·kg-1·min-1,依照患者病情酌情增减剂量。
1.4观察指标
(1)比较2组病死率、乳酸清除率。乳酸清除率=(入院时乳酸值-即时乳酸值)/入院时乳酸值×100%。(2)比较2组治疗前后中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、静脉血氧饱和度(Sv O2)、C反应蛋白、降钙素原。应用飞利浦多参数监护仪MP20检测CVP、HR、Sp O2、Sv O2;抽取患者静脉血,分离血清,通过免疫比浊法检测C反应蛋白;通过免疫荧光分析法检测降钙素原。(3)观察2组肾衰竭、呕吐、眩晕、心悸等不良反应发生情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以相对数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病死率与乳酸清除率
研究组病死率低于对照组,乳酸清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 CVP与HR
治疗前2组CVP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组CVP高于对照组,HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 Sp O2与Sv O2
治疗前2组Sp O2、Sv O2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组Sp O2、Sv O2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 C反应蛋白与降钙素原
治疗前2组C反应蛋白、降钙素原比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组C反应蛋白、降钙素原低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5 不良反应
研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.308,P<0.05)。见表5。
3 讨论
SS常见于严重创伤、慢性阻塞性肺疾病、急性心脑血管疾病、胰腺炎等[1],患者多有昏迷、胃肠道功能紊乱、急性肾衰竭等表现,一旦病情迅猛变化,病死率较高[2],严重威胁患者身心健康。临床常通过多巴胺泵入疗法治疗重症SS,可抑制患者的交感神经兴奋症状,但远期疗效与用药安全性均一般[3]。多巴胺是一种主要由脑垂体腺、下丘脑分泌的肾上腺素前体物质,可刺激肾上腺素α、β受体,改善肠黏膜p H值与体内氧运输,并可对内脏灌注产生良性影响[10],但单一用药下无法提升其血压水平,且难以促使患者的血流动力学稳定。去甲肾上腺素是一种可产生升压效果的激素药物,可在减少患者脏器损伤、促进患者全身供血的基础上改善心肌收缩力,帮助患者收缩血管,增加心排血量,保证各脏器间的供血充足,抑制HR过度兴奋,从而降低病死率。本研究结果显示,治疗后研究组CVP、Sp O2、Sv O2高于对照组,病死率、HR低于对照组,表明去甲肾上腺素治疗重症SS患者的疗效优于多巴胺。
本研究结果显示,治疗后研究组乳酸清除率高于对照组。血乳酸是一种可对重症SS患者病情进展进行反映的常见检测指标,与病死率存在明显联系。重症SS患者应用去甲肾上腺素后可提高乳酸清除率的原因可能包括:(1)应用去甲肾上腺素后,可改善患者的氧利用率与内脏灌注情况,并增加外周血管阻力指数;(2)治疗后可在改善患者内脏血供的前提下增强其乳酸代谢功能,进而减低其乳酸水平;(3)治疗后可收缩患者的血管(动静脉短路),减少血流分流。
血清降钙素原是一种可监测感染性疾病患者预后的重要指标,可在患者受到感染(真菌、细菌等)时做出相应反映,对于病毒性感染、细菌性感染均有良好的敏感性、特异性,感染期间细菌内毒素会促使患者的降钙素原水平上升,可供临床观察、判断。C反应蛋白是一种会随着患者感染恶化、组织损伤严重而升高的急性期蛋白,可通过激活补体、加强吞噬作用等方式对病原微生物进行清除,人体正常时该指标水平较低,一旦出现炎性反应、组织损伤,则会快速上升,其敏感性、可靠性均较好。以上两种指标均可用于重症SS患者的病情反馈中。本研究结果显示,治疗后C反应蛋白、降钙素原、不良反应发生率低于对照组,表明重症SS患者应用去甲肾上腺素后可有效减低其炎性因子,保证患者的用药安全。
综上所述,去甲肾上腺素治疗重症感染性休克可降低病死率,稳定血流动力学,减少炎性反应,且安全性较高,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 余小军,谢友华,夏晓玲,等.右美托咪定对重症肺炎感染性休克患者血管麻痹的影响[J].江苏医药,2017,43(7):526-527.DOI:10.19460/j.cnki.0253-3685.2017.07.025.
[2] 熊日成,俞宙,孙杰,等.多巴胺与去甲肾上腺素在心源性休克患者中的疗效探讨[J].中华老年多器官疾病杂志,2016,15(12):919-922.DOI:10.11915/j.issn.1671-5403.2016.12.219.
[3] 亢宏山,白艳,刘淑红,等.乌司他丁联合CRRT在ICU感染性休克患者应用效果评价[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(11):1079-1083.DOI:10.3969/j.issn.1673-6966.2016.11.011.
[4] 赵雪峰,李球兵,葛晓励,等.黄芪注射液对老年感染性休克患者血清炎性介质及临床疗效的影响[J].中国急救医学,2016,36(12):1137-1140.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2016.12.019.
[5] 周贤,许涛.垂体后叶素治疗反应性对感染性休克患者的预后价值[J].重庆医学,2019,48(20):3489-3492. DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2019.20.016.
[6] 邵华,宋一帆,何杰,等.高剂量替加环素在感染性休克患者体内的药物监测及药代动力学[J].中国药科大学学报,2017,48(6):721-726.DOI:10.11665/j.issn.1000-5048.20170614.
[7] 黄仲俊,刘杰,王锋.免疫增强型肠内营养对严重感染休克患者炎症反应和免疫功能的影响[J].内科急危重症杂志,2019,25(4):325-327.DOI:10.11768/nkjwzzzz20190419.
[8] 方雪红,苏晓丽,曹钏宏.参附注射液联合地塞米松治疗感染性休克临床分析[J].陕西中医,2015,36(5):550-552.DOI:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.016.
[9] 丁伟超,许铁,燕宪亮,等.急诊超声引导下PTGBD在治疗合并感染性休克的AOSC的疗效分析[J].临床急诊杂志,2018,19(7):460-462.DOI:10.13201/j.issn.1009-5918.2018.07.010.
[10] 王永胜.每搏量变异度为目标导向液体治疗在感染性休克患者围术期的临床研究[J].中国医师杂志,2016,18(7):1079-1080.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2016.07.037.